回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第329节
??能当上副高的人，都有自己固执的那点小脾气的，没法，这是医生的通病。越强越优秀的人，肯定是像王者一样霸气外露的，哪有可能向其他人妥协投降。 ??于是陶智杰和谭克林后来想通了，与其跟对方始终合不上最佳拍子，不如赶紧找另一条出路。在这样的情形下，两人不谋而合想出的主意是，没法彼此心灵沟通的话，一块分别和扶镜手搭档吧。 ??和对方搭档没什么信心，和谢婉莹搭的话，他们却是有自信可以做到术中一个眼神互相秒懂的。 ??因此，在今天的手术中，在扶镜手的调和下，两位主刀总算磨合成宛如完美搭档的神奇画面感。 ??只能说，这两个腹黑的家伙，这样都行？ ??张华耀和沈景晖他们只能认命，谁让那天是张华耀亲自同意的。也是没辙了，患者的情况不适合开腹手术，想做全腹腔镜手术，双主刀没人尝试过，只能是这个临时凑起来的团队努力一把了。 ??“高钊诚，你过来。”想到这，沈景晖在门口打电话叫科里的医生过来待命，以防万一。 ??接到命令的高钊诚速度跑过来，一到，见术中探查结果在监控器上显示出来了。 ??所有在场的医生们见到患者肿瘤面目的一刹那，齐齐倒吸了嘴寒气。 ??“不太好。”汤主任那口气差点儿喘不出来，是想骂街了。 ??病魔往往比医生想象中更诡计多端。不在原发病灶长，跑到患者的隐蔽处进行攻击，好比游击队潜伏，总能十有九中，让患者和医生防不胜防。 ??肿瘤是长在十二指肠与胆总管和胰腺的交汇处这个十分刁钻的地方，俗称壶腹周围癌vpc，和术前医生判断基本一致。 ??但是，术前ct成像显示肿瘤体积不大，可能未浸润周围组织。现在，手术医生揭开了捂着的盖子，好家伙，比ct显示的严重多了。外科医生们肉眼可见肠子烂了，糜烂的地方长出的肿瘤好比在是腐败的泥土里长出朵邪恶的花，面目丑陋，恶得淋漓尽致。 ??vpc是这样了，几个器官组织交集在一起，太复杂，导致ct等检查很难做出最精准的术前判断。 ??结果算是在医生们的意料之中。 ??“十二指肠**溃烂了，结节状。”望着患者体内那朵邪恶的花，汤主任叹着气，“腺癌的话，恶性程度估计很高。” ??他说话间，探查的医生在夹取病灶取样，要送病理做术中快速病理分析。 ??病理未出来前，大家试图调整心态。术前医生们抱的侥幸心思可以想见被被术中的事实毁灭得干干净净了。 ??第1161章 画面感太炫 ??接下来的手术是不得不往最大的手术切除范围去进行了。 ??两个主刀外科口罩后面的呼吸声中能略听出隐隐约约的沉重感。 ??不需要等病理出来了，这样明显恶性的情况必须先开始切了。患者年纪大心功能不好，要缩短手术时间的。所有医生的心里不约而同这么想。 ??手术继续。 ??调整器械，两位主刀各持超声刀和分离钳。 ??从肿瘤的地方入手，先处理十二指肠和胰腺部分。之前术中探查已经把十二指肠降部暴露出来了，现在要继续做分离探查以及切割。因此，要把十二指肠和胰头从腹膜分离开。 ??常规手术路径是从十二指肠外侧的腹膜入手。此时率先考验的是扶镜手的记忆力了，看解剖定位标准不标准了及时不及时。只见两位主刀的器械毫不犹豫跟着扶镜手走。 ??再次充分显示出两位主刀彼此可能不合归不合，与这个学生却都是很和睦。 ??嚓嚓嚓，两把超声刀以及分离钳交互使用互相补充的情况下，等于是左右开弓，一路切下来披荆斩棘很是顺利，让所有在场外科医生大开眼界了。 ??两主刀速度是快太多。慢拍子的陶智杰忽然间同变成了急性子一样，被另一名急性子主刀和扶镜手带动起来体内的发动机，操作的器械速度加快再加快。 ??是被赶鸭子上架了后激发出潜能了。 ??一帮人发现到了陶智杰温温的眸光里显示出一丝前所未有的较劲。 ??原来这尊佛有被带急的一刻。 ??由于手术医生速度快，监控器画面呈现出非常交错复杂的局面。不是资深的外科医生，是很难看出这是切到哪里了。 ??汤主任年纪大，眼神是不太好的，怕是跟不上年轻医生的速度了，只好转头和沈景晖说：“你们科的谭医生是快，我忘了他是不是手受伤了。” ??沈景晖为谭克林谦虚一句：“是陶医生和扶镜手好，给他另一个角度让他操作。” ??小师妹再次把才华发挥出来了。高钊诚眼中露出了赞叹。 ??两主刀速度能快成这样，肯定是多亏了谢婉莹的引导。 ??这个手术是很大型的，不止表现在切除范围之广，而且众所周知这个地方的解剖关系很复杂。要一路切开肝胃韧带及肝十二指肠韧带，要切到十二指肠水平部，要抵达横结肠系膜根部，要切到好处地分清胰腺后疏松组织分散了，再向左侧翻起来。 ??每一步分离必须精准，否则的话，每一步有可能变成灾难。大出血，癌细胞因为医生误操作扩散，全有可能发生。只有扶镜手这颗明灯照到位了，才能让主刀的操作变得细致而不出错。 ??谢婉莹那双清亮的眸子好比同样变成了一把刀。 ??十二指肠和胰头从腹膜后充分被游离出来了。手术医生迅速检查周围组织有无癌细胞浸润。 ??下腔静脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉等等重要血管，浏览一遍。 ??监控器飞快的画面流转代表了扶镜手的超速度，观看的医生仿佛坐上了过山车，视野里所见的爬升落下翻转停顿的画面感太炫了。 ??第1162章 到了三角区 ??高钊诚的手捂了下额头：小师妹在这个重要关头上在炫技了吗？不得不说的是，小师妹这个技巧卖弄得真是漂亮极了。 ??张华耀深沉的灰眸里烁出了道亮光。 ??好的医生技术，无疑是给现场所有人注入了一针强心剂。 ??两位主刀一样信心大增了。 ??手术刀落在了胰腺后方，分离出门静脉和肠系膜上静脉，不见门静脉有被癌细胞侵犯。医生们庆幸是不幸中的大幸了。 ??听见众人的呼气声，张华耀的面色不一样，是更为凝重，隐隐约约中狼光闪现：切，继续切，对癌细胞赶尽杀绝。 ??大佬的视线是戳在了手术台上年轻医生们的脊背上了。 ??谭克林和陶智杰眼底一沉：这男人不愧是被国陟急诊科叫做张阎罗的人，眼神发狠起来，犹如屠龙剑了。 ??不用张华耀督促，他们也肯定毫无保留地切干净了，不然失去了外科手术的意义。 ??评价一个外科医生的手术结果，就是看切的够不够干净，将决定患者的生存期。 ??要分清楚一点的是，切干净，不意味把不该切的都切了。外科医生眼神此时需要打起十二分精神的看仔细了。 ??首要任务再次落在扶镜手的肩膀上，要带主刀继续分离，把每一层分离清楚了，才有可能下准刀。 ??张庭海忽然下意识地望了眼墙上的钟，手术进行了快一个钟头了。 ??按照这个进度来看，可能两三个小时能完成这个手术。如果结束时是这样的时间，可以说创造了一项院内新纪录。 ??传统开腹手术需三小时以上，没听说过腹腔镜手术能做到这个速度的。 ??张庭海站起身。 ??离他最近的柳静云察觉到他的紧张：是怎么了？ ??“备药。”张庭海不是对她说，是同自己说话，一边亲手先吸上急救用品麻黄素备用了。 ??见到他吸麻黄素，柳静云知道，手术到了一个可怕的地方了，是胆囊三角。 ??胆囊三角，又叫卡洛氏三角。能叫做三角，是有三条边。放在人体这个三维世界里，三条边不够准确，应该叫做三个侧面。 ??哪三个侧面，肝囊管面，肝总管面，肝脏脏面。 ??胆囊切除要触及这个的地方原因在于这里有条胆囊动脉通过，切除胆囊前在这里先找到胆囊动脉扎住。胆囊动脉发自肝右动脉，不扎紧了，右半肝会缺血的。 ??三角这个地方狭窄不好操作，外科医生到了这里若没有足够的经验经常会误伤到胆管。最糟糕的是，由于不少患者伴有慢性胆囊炎等病，导致胆囊与周围组织粘连严重，三角无法完全暴露出来，医生更不好找到胆囊动脉下手。 ??现在从手术的画面来看，是恰好遇到这样棘手的状况了。 ??鲁老师去找老同学方雪晴看消化道疾病，曾经有过胆囊炎，这里是粘连严重了。 ??主刀的分离钳不敢再随意进入危险区。 ??强硬钝性分离，会导致对人体那部分健康组织的损伤。主刀唯有更换方案，采取另一个路径进入三角，俗称逆行法切除胆囊。 ??第1163章 完美视角 ??逆行，即是从胆囊底入手，而不是从通常的胆囊颈路径下去。 ??扶镜手再次被提上了关键地位。要从底部给主刀照出合适的切除路径，手握的腹腔镜需转上90度，脑子里的思维和画面同样要翻转90度了。所以说，医生学立体几何时最好是成绩棒棒的，脑子才能在手术中伴随解剖画面翻转来翻转去寻找关键解剖位而不至于给迷路了。 ??旁观的医生们集中的目光再次献给了扶镜手先行的监控器画面上。 ??画面在翻转了，翻的很快，似乎只在一秒钟之间即把主刀所需要的画面定格住了。 ??监控器上可见非常清晰的患者胆囊底，甚至可以形容为底朝天的完美视角。 ??观看的领导们：呼～ ??有了清晰的照明，两名主刀在视野清楚的情形下准备动手。分离钳紧靠胆囊壁重新开始进行钝性分离。这次一定要尽可能把重要的胆囊三角分离出来，掐住胆囊动脉。如果再不行，腹腔镜手术可能要宣告失败转为开腹了。 ??所有人屏住了口气。 ??小心再小心，这一刻，怕是谭克林手里辅助陶智杰的器械都得慢了再慢变成个慢性子。患者本身心功能不太好，提拉胆囊过程中若不小心触发胆心反射，问题将相当严重可能无法挽回。 ??门口几位领导目光炯炯锁住心电监护上的患者心电图。 ??很好，心电图不见异常继续，再继续干，千万别停了，一鼓作气。汤主任和沈景晖跟着要握拳头了。嚓，最后一钳，平安抵达了目的地。所有医生想着可以擦下汗了。 ??“胆囊管有些长，需要先谨慎处理了。”汤主任道。 ??“你不用说，他们知道的。”沈景晖对他说，这个时候最好继续保持沉默，别影响手术团队的思维。 ??其实之前一路看过来，两名主刀的技术没有掉线，一直发挥着正常水平。扶镜手则表现出了叫人意外的惊喜。瞧瞧张华耀一声都不坑了，足以说明现有的手术团队做得很棒。 ??汤主任点了下头，感觉这回自己可以放心离开手术间了。 ??他不在没压力，估计底下的医生能发挥得更好。 ??沈景晖和他一样的想法，两人就此离开了手术间门口。独留下高钊诚一个人站在这里继续待命。只剩下自己了，在门口呆站着不像话，高钊诚先进手术间里了。 ??下面进行的手术蛮顺利的。张华耀的手指在下巴上捏捏，再捏捏。 ??高钊诚只看他的侧脸表情，可以猜到他内心肯定是对今天手术团队的表现感到非常意外——是所有人出乎意料的好了。 ??不奇怪，他和其他人原先担心陶智杰和谭克林会合作不来。没想到这个奇怪的团队组合最终神奇凑合了。 ??手术两个半钟头过去了，该切的切完，两名主刀在快速进行最后的手术阶段，进行患者的消化道重建。