回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第686节
??“你和她什么关系，我和她是什么关系，我们的事情轮不上你插嘴。”戴南辉在气头上一股火儿喷回去他脸上。 ??居然敢说跟他毫无关系，不想想上次他被害得多惨。林昊心头熊熊怒火。 ??“你们别吵了。”潘世华和魏尚泉拉开他们两个人，眼瞅着服务生要打电话报警了。 ??唯恐戴南辉要回去告诉母亲，到时候戴阿姨责备她算小事要是把谢医生牵累进来……想到这，李亚希急得站起身说：“南辉哥哥，我可以告诉你。但是，请你不要告诉你妈妈，好吗？” ??戴南辉站住脚，转过身，看见她红彤彤双目里的哀求，想了想：算了。于是点下头，虽然始终不明白她瞒着他妈妈做什么。 ??劝架的几位同学满身大汗。 ??等李亚希回家去拿病历的时候，谢婉莹打电话给刘笠老师。 ??刘笠接到她的电话一是意外，二是先帮自己表哥问问了：“你谭老师给你的资料你看完没有？” ??哎？谢婉莹愣了愣。刘笠老师都知道这事儿？ ??怎会不知道？她表哥虽表面挺镇定的，内心有点儿紧张的。不知自己这个得意门生对自己的研究有无兴趣，有什么看法。 ??谢婉莹心想：自己哪敢对谭老师的研究指手画脚评头论足。 ??第2577章 两难 ??谭老师是给她批改过作业笔记的老师。 ??（谭克林：哎，这老师当的太权威也麻烦，学生不敢评论他的作业了） ??刘笠大概是被她的想法逗乐了，不苟言笑的脸和自己表哥一样破窗，边说边笑：“你谭老师等着你和他交流科研作业，别想太多了。在学术讨论的正确问题上，学生老师平起平坐的。” ??接到谭老师的用意了，谢婉莹点头表示之后会打电话给谭老师。 ??“你找我什么事？”刘笠问起她打电话的目的。 ??“刘老师，你是不是通知过李亚希的妈妈需要转诊？她妈妈叫做杨云娟。” ??“你和她们家认识吗？” ??“是。” ??“之前没有听你说过。” ??这事情说来话长了。 ??“病人的情况我和她女儿说过了，血压控制不好，孕33周，这样下去很危险的。” ??孕33周是孕晚期，到了这个时间点，胎儿的大给孕妇的身体带来越来越重的负担以及风险剧增。放到亚希妈妈身上，高血压控制不稳比健康孕妇危险多多。孕妇血压高向来是产科关注的一大重点。没控制好血压的产妇容易演变为妊娠高血压综合征，会发生一系列孕期高血压引发出来的全身症状：水肿、蛋白尿、恶心、呕吐等以及大家在影视剧里经常见到的抽搐昏迷医学名为子痫。 ??亚希妈妈初步判断为轻度妊娠高血压综合征，偶有水肿休息后可消退，但是血压没法调回到140/90mmhg以下了。 ??“由于近来她两次检查收缩压高过160快奔170了，发展太过迅猛，只能给她开点降压药，同时催促她去找个更好的产科医生。”刘笠说。 ??自己年轻从医经验不足，病人是五十岁出头的孕妇，光从岁数讲是“超高龄”孕妇，病情有从轻度恶化到中度甚至重度的倾向。况且，给孕妇用药谁都知道需要十分慎重。孕妇很多药不能用，怕会影响到胎儿，部分降压药一样。刘笠给这样一个产妇开药是心慌慌的，底气不足，她唯一能做的是尽早把这个病人转去给上级老师看。 ??问题这病人有个大问题，病人自称自己有所谓的医生朋友帮她。 ??“我想把她的病历转给我的上级医生。和她商量。她说再考虑。如果催问她找到其他医生没有，她听着不高兴，说问过她的医生朋友，她这点高血压不怕事的。”刘笠说到这里快没力气了。 ??摊上这样一个病人很麻烦的。宁愿更相信自己的医生朋友，也不愿意相信给自己自己检查和看病的医生的建议。遇到这种病人，医生经常陷入两难境地，你不能赶这个病人走，她没说不在你这里看病了。你说的话她听不进去，她必须再听她的医生朋友的建议。看诊的医生心头预计到这里只能窝火了，想着：你不如去找你的医生朋友看病吧。 ??以为这事儿这么简单吗？一般赖着不走的病人，只有一个可能性不走，她的医生朋友并不是这方面的专科医生。 ??第2578章 症结 ??“病人做了多少检查？”谢婉莹问。 ??既然病人不走，非要在这里看，以防万一只能多做点检查监测异常了。 ??刘笠想到这个头大到要炸了。 ??医生开多项检查，一般会惹到病人猜疑。这种情形下有时候和钱没关系，单纯是病人担心自己的病情有异样。 ??恰好一开始亚希妈妈和产检医生有过在唐筛检查上的争执。唐筛对高龄产妇来说意味着什么不言而喻。好不容易怀孕上的宝妈，最怕怀了个唐氏综合征孩子。亚希妈妈对此十分敏感，因为这第二个孩子对于她和她老公过于重要。之后再做的检查证实胎儿并无异常时，亚希妈妈对产检医生的不信任感产生了。 ??从亚希妈妈的怨言中，刘笠早有读到患者的医生朋友曾经这样对患者说：那产检医生太年轻，没经验，怕事儿。我早说过没事的，如你自己所说你做的试管婴儿，唐氏综合征发生的机率太低。 ??听完这些话，亚希妈妈当然直点头：我问她不如问你。 ??按事实来讲，谢婉莹知道刘笠老师和谭老师一样有些酷酷的不爱说话，但绝对是个负责任的医生， ??多开检查是为亚希妈妈负责。 ??可这么个事出来后，亚希妈妈对产检医生开出来的检查申请单并不信任，会打电话请教医生朋友询问要不要做。 ??据说那位医生朋友给亚希妈妈的建议是：大部分没必要做，只是浪费钱。 ??“我实在说不过她。”刘笠承认自己嘴笨，说不过病人的，只好平常装酷，“找过她老公，她老公一样只相信那位医生朋友的话。我至今不知道她的医生朋友是谁，问她，她不肯说清楚。后来我找到她女儿来谈话，她女儿现在找你了是不是？你是她们家的医生朋友吗？我想也不是，是的话你不会主动打电话给我了。” ??亚希妈妈的医生朋友是不是戴师姐，没问清楚当事人之前，谢婉莹也不敢乱说是。 ??“你知道她们家的医生朋友是谁吗？”刘笠问，很好奇这位医生朋友是医学圈里的哪位大佬。 ??说真，这位医生朋友或许是圈内医学大佬很厉害。问题没几个医学大佬敢自称万事通的。非自己专科拼命给人做主张出意见，甚至否认亲自接触患者的一线临床医生建议，这样的大佬她刘笠极少见过。嫌弃她这样年轻的医生给病人看病，同时不让病人转诊，不知道是想置她们这些年轻医生于何地。 ??倘若知道是这位医生朋友大佬是谁，赶紧想法子联系上。麻烦大佬给病人另找名医吧，她刘笠实在伺候不下去了。 ??见刘笠老师问到这个问题，谢婉莹一样清楚事情的症结在医生朋友。只是目前这人身份不明，她只能答：“我也不知道，刘老师。” ??刘笠在对面长叹气。 ??“刘老师，我看完她的病历再请教您。”谢婉莹说。 ??“别这么客气。你若是看出有什么问题，欢迎你随时来和我讨论。”刘笠说。 ??第2579章 贼鬼贼鬼 ??第二天晚上，被谭老师第二次请吃饭了。 ??电话里说好了谭老师下班后顺路开车来接她，让她届时在首儿门口等。 ??这第二天恰是在小儿心外二科第一天上班，有些忙。 ??在科室上班的流程基本差不多，开早会交班再去病房查房。 ??早会的时候，年纪较大的卢主任问起了昨天picu的事。首儿和国协不一样，女外科医生不见少数，只是偏偏小儿心外科没有。卢主任对神仙哥哥这位女学生很感兴趣：“叫什么名字？只听你老师说过一次记住起搏器了？做过起搏器安装手术没有？” ??“没做过。”谢婉莹老实答。没去过心内科，介入手术接触的很少。心外科刚来，刚学习，很多新事物尚未有机会上手。 ??“让你曹老师带带你。”卢主任温和地对她和曹昭说，“这个手术不难做的。” ??几位同学听到老主任这话，再次猜测小儿心外科最难做的手术是什么。这个问题不好回答，在这里的常见病种则马上可以在科室里查房时看见了。 ??今天科室大查房，医生队伍浩浩荡荡从第一张病床查到最末一张，卢主任带头很有大将风范。 ??小儿科的特点是，在病房里你见到一些孩子看来蛮严重，问题是排不到去picu住。原因很简单，比这更严重的孩子多的是。说明孩子的病情真的发展迅速很容易恶化。在一些成人科室里能见到单纯来住院部调养身体做检查的病人，小儿科里见不到的。住院的心脏病病人主要特点之一是缺氧，这点成人小孩一样，很多病人均要戴着鼻导管吸氧。 ??儿科医生戴着听诊器给孩子看病的画面感充满了童趣，好像给蔫蔫的小花朵或是活蹦乱跳的小狗小猫看诊。 ??如卢主任，站在孩子面前弯着腰，好比肯德基爷爷似的，拉着孩子的小手边哄边给孩子听心脏的跳动。孩子望着卢主任，两只眼球如玻璃球大大的透明透明的写满了童真味，眼睛是心灵的窗户，可见孩子的心境纯到如白开水似的。看见这样的孩子生病了，哪个会不心疼。 ??这是年纪小的孩子让医生看病的模样，约三岁以下。 ??年纪大点的孩子如朱星了，刚开局可以被医生说服，久之难以忽悠。真的，孩子三岁以上贼鬼贼鬼了。把三岁以下儿童特别划分为婴幼儿是有科学根据的。这个时间段的孩子发育特点很不一般可以说十分重要。孩子刚出生时大脑发育只有成人的百分之二十五，之后到三岁前大脑发育到成人的百分之八九十。这下可以明白为什么三岁以上的孩子上了幼儿园不太好糊弄了。 ??由于首儿放宽了收治年龄，在这里甚至可以见到十六七岁的青少年准备做先天性心脏病手术。不是说先天性心脏病手术越早做越好吗？一般是这样没错。只是有些病，它的早期症状可能不明显，家长和孩子自己不容易察觉到是有病，没能及时去医院求医耽误了。 ??第2580章 缺损的墙 ??另一个重要原因是，这年代的体检项目过于简单。孩子每年按照国家要求在学校做的体检里头，对心脏的检查最多给你拉个心电图和照张胸片，有的连心电图都安排不上。缺乏仪器检测下，让医生用简单的听诊器意图听出心脏里头细微的毛病：嗯，能做到这点的医生是神仙了。 ??再说了，单纯靠心电图和胸片能断定的心脏病很有限的。 ??举个最简单的例子，12号床十六岁女孩患的房间隔缺损。 ??这种病，算是个可大可小的病。很有意思的是，它是先天性疾病，意味它是天生的，从胚胎发育开始有的异常。接下来奇葩在这种先天性疾病许多病例数确诊时是在成年，变成是在成年中常见的心脏畸形疾病。说明什么？说明要发现它很难，没精确的医学探测仪器不行。准确地说，需要做心脏彩超。 ??为什么这病做心电图和胸片不能及时发现呢？要说说它的发病原理了。 ??房间隔类似一堵墙，听名字也知道它位置在在左心房与右心房中间。墙的作业是阻挡，房间隔挡的是左心房的血和右心房的血，让这两个心房的血不相通。 ??房间隔缺损这个病名更形象了，描述出了这个病的特征：墙缺损了。缺损的墙表现出来，要么是破洞，破一个两个三个数个，要么是直接缺，整面墙给你缺掉一块。 ??这个病的病因既然是先天性的，要从房间隔是如何长出来讲起。 ??房间隔这面墙在砌的过程中，需要先砌一面初始墙，名字叫原发隔。原发隔砌完的过程中如果发生异常缺块，留出来的空隙叫做原发孔。原发孔一直填不上，叫做原发孔房间隔缺损了。这是房间隔缺损的其中一类病。 ??按照上述的说法，原发膈是需要砌完整的，这样不会发病了。问题在于，房间隔砌墙过程是宝宝在妈妈的子宫里属于胎儿时期砌起来的。 ??胎儿时期砌墙有个大毛病：胎儿时期宝宝汲取的氧等营养是通过胎盘，不是通过自己呼吸肺循环得到。因此胎儿的右心房和左心房需要相通，让胎盘里富含血氧等营养的血液能直接流入到宝宝的左心房左心室，继而去到整个体循环营养全身。 ??这样一说，房间隔砌墙是不能把整面墙堵死的，要怎么办？ ??只好在砌出来的原始墙退化出个孔，这个孔是后面长出来的，所以叫做继发孔。 ??继发孔在胎儿期对宝宝有用，孩子出生后是没用的，而且继续留着要出问题的。人体为此提前做好了堵孔的准备，于是在原始墙上长出另一面墙叫做继发膈，这个继发膈相当于堵孔的补丁片。此时继发孔有了另一个名字，这个名字不少宝妈听过了：是赫赫有名的卵圆孔。 ??总结起来一句，胎儿时期为了保持左心房右心房相通，继发膈和原发膈是不融合的。这样血液可以进入右心房的卵圆孔，再通过原发膈和继发膈的间隙来到左心房。 ??第2581章 另一种方式 ??正常情况下，孩子出生后继发孔会闭合。等孩子出生后，左心房压力大过右心房，直接把补丁往孔上一压，抹掉这个孔。 ??怕就怕在哪儿，有的人，缺损长太大，补丁不够大，遮盖不住闭合不掉不完全。这种人在人群中占有一定比例的，而且不低，可以占到百分之二三十。房间隔缺损的另一大类疾病发生在这里了，叫做继发孔房间隔缺损。 ??听到这，有些人不敢相信有这么多人患这种病，因为四周很少听说有这类病人。 ??这是由于大部分这种人缺损的孔隙很小的，基本不影响心脏血流动力学，患者无症状未求医未发现，发现也不影响人体健康，医学上认为无需干预。没什么事干嘛去挨一刀是不是。